「의정부시 청년 전·월세 보증금 대출이자 지원사업」청구서
신청인	성명			생년월일
	연락처
	주소
대출잔액	원
청구금액	원
지급계좌	금융기관		예금주
	계좌번호
「의정부시 청년 전·월세 보증금 대출이자 지원사업」의 선정에 따라 지원금을 위와 같이 청구합니다.
년 월 일
신청인		(서명 또는 인)
의정부시장 귀하
첨부서류	1. 주민등록초본, 등본 각 1부. 2. 금융거래확인서 1부. 3. 지방세 세목별 미과세증명서[전국, 재산세(주택) / 취득세(부동산)] 세대주 및 세대원 전원 각 1부. 4. 통장사본 1부.